6月4日，鄂州市中心医院普外一科医疗团队成功完成一例肝内巨大血管瘤切除术，该手术运用自体血回收技术，做到了“用自己的血拯救自己”，本例手术的成功，为肝巨大血管瘤的治疗积累了宝贵经验。
“医生啊，我到底是不是得了肝癌？最近在我们当地体检发现肝上长了个直径16cm的肝血管瘤。”神情忧郁的赵女士急冲冲地来到鄂州市中心医院普外科门诊。
普外一科朱凡医生详细了解病情，该患者为肝内多发血管瘤，最大的一个在肝左叶，该血管瘤大如球，大小约为16cm×15cm×15cm，得知赵女士因肝巨大占位性病变已辗转市内多家医院，情绪非常焦虑。“事实上，肝血管瘤与‘癌症’毫无关系，它不是癌，是肝脏内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，中年女性发病率高于男性，是男性的6倍。”胡嵩主任仔细为赵女士绍病情，告知患者保持情绪稳定，避免剧烈运动，提出治疗方案，建议住院手术治疗。
入院后，针对情况赵女士完善术前准备，胡嵩主任医师和朱凡医师手术团队为赵女士实施肝血管瘤切除加肝部分切除术。
肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，组织脆性大，面对如此巨大的血管瘤，手术一旦损伤血管瘤或肝脏的大血管，就有可能出现难以控制的大出血，危及患者生命，对医生是一个巨大的考验。
考虑到患者该为肝内多发血管瘤，肝左叶为巨大血管瘤，右叶多发大小不等，最大约5cm×5cm×4cm。考虑到切除整个肝脏，创伤较大，不仅容易导致肝肾功能衰竭，更容易导致大出血。为了保证患者安全专家团队经过周密部署，决定采取肝左叶血管瘤切除，肝右叶血管瘤射频消融的方式，既有效消除了整个肝脏血管瘤，又确保了患者生命安全。
为了保证用血安全，在提前备血的情况下，一方面专家团队通力合作，术前进行认真讨论和周密部署，为患者制定了周密的治疗方案。同时也运用了自体血回输技术，在术前备血10个单位的前提下，由于运用了自体血回输技术，术中仅异体输血3个单位。而且在血资源匮乏的今天，每一个单位的血都异常珍贵，自体血回输技术的运用，不仅安全，而且极大程度上减轻了患者的经济负担。
胡嵩主任介绍，肝血管瘤是比较常见的良性肿瘤，多无明显不适症状。当血管瘤增至5cm以上时，可能出现症状是消化不良、暖气、恶心、腹胀，或肝区胀痛不适等。随着人们健康体检意识的增强和检查手段的进步，肝血管瘤的检出率逐年增高，因此定期体检与复查很重要。
胡嵩主任补充道，经相关文献证明，情绪不好是导致出现肝血管瘤的一个重要原因。如果长期生活在愤怒、紧张、忧郁的情绪之下，会容易损伤肝脏。血管瘤早期症状并不明显，而肝脏B超是发现血管瘤的主要方法。医生建议市民，每年定期进行相关的体检，一旦发现有异常后，可每隔半年进行一次随访。
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肝血管瘤是什么？
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。男女都可发病，年龄多在40-60岁之间，因多数没有症状、而在体检时被发现。该病一般发展缓慢，正确的观察、治疗，一般预后都良好。
根据肿瘤直径大小将肝血管瘤分为3级：小血管瘤(直径<5.0cm)、大血管瘤(直径为5.0-9.9cm)和巨大血管瘤(直径≥10.0cm)。
根据肿瘤数目多少可表现为单发、多发和弥漫生长，以单发常见。
根据肿瘤含纤维组织多少，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤，临床上以海绵状血管瘤最常见。
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得了肝血管瘤身体会有什么症状？
肝血管瘤通常无症状，症状与肿瘤大小、部位相关：若肿瘤直径>5 cm，可能会对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状，出现右上腹胀痛、消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血出现剧烈腹痛症状。也有少数病人因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻，出现黄疸。肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。出现上述症状，请及时到医疗机构就诊。
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哪种肝血管瘤需要治疗？
由于肝血管瘤作为一种良性肿瘤，原则上以随访观察为主。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗。
1.伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤，比如肝血管瘤自发或外伤性破裂、Kasabach-Merritt综合征。
2.进行性增大的肝血管瘤，一般认为每年增速直径大于2cm的情况为快速增长，如初始发现的瘤体已较大，则可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗。
3.诊断不明确的血管瘤，特别是病人具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的情况。
4.肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状，如病人因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生。
5.需预防性治疗的肝血管瘤，如从事剧烈运动者，如拳击手等。
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肝血管瘤如何治疗？
目前对于肝血管瘤的治疗方法主要有：
1.手术切除：手术切除目前有开腹切除和腹腔镜下切除两种。
2.局部消融术：是目前应用较多的肝血管瘤微创治疗方法，其疗效确切，并发症发生率低。
3.肝动脉介入栓塞术，具有创伤小、花费少、术后恢复快等优点，但复发率相对较高。
4.肝移植术，适用于Ⅲ型肝血管瘤伴有上述各种危险因素或巨大肝血管瘤伴严重肝功能损害的病人。因并发肝内多发动、静脉短路的病人，也可行肝移植治疗。
文:曾丽萍
图:胡嵩 朱凡
