6月4日，鄂州市中心医院ICU收治了一名55岁的“胰腺炎”患者，在早期进行血浆置换后，经医护共同评估患者病情，认为尽早进行肠内营养也是现阶段重要治疗方案之一。但患者伴有腹胀，腹内压增高等情况，优先考虑给予行幽门后喂养。

6月5日，管床医生柴敏与患者家属充分沟通和知情同意后，与重症专科护士何银共同为患者实施床旁超声引导下鼻肠管置入术。有了超声引导，就像是有了“导航仪”，鼻肠管尖端顺利通过幽门经过十二指肠，经过床旁腹部平片显影：一个完美的双“C”征，证实鼻肠管已经到达空肠。置管后患者经过鼻肠管泵入肠内营养制剂，胃残余量正常，未出现返流，为患者的营养治疗打开了一条便捷有效地通路。

在危重症患者救治过程中，肠内营养支持技术是临床治疗的重要内容，具有不可替代的作用。传统经鼻胃管喂养有返流、吸入性肺炎、胃潴留等风险，而经鼻肠管喂养可有效降低返流、误吸的风险，降低肺部感染的发生率，能保证有效的营养供给。

超声引导下鼻肠管置入技术是指在超声引导下将鼻肠管经过鼻腔、食道、过幽门置入十二指肠或空肠上端的一种方法，通过超声成像辅助四步定位法，即鼻肠管下至20-25cm时注入10ml空气，食管动态超声可见充气征，静态可见双轨征；鼻肠管下至50-60cm时，胃内可见双轨征；鼻肠管下至60-70cm时，使用边注水边缓慢推进鼻肠管，可见云雾征来判断鼻肠管的走向；当鼻肠管下至80-90cm时，云雾征出现时间比注水时间延长并逐渐减少或消失，提示进入十二指肠；导管深度达到110cm时到达空肠。

图1：鼻肠管在食管内

图2：鼻肠管在胃窦内

图3：

过幽门征

图4：

四眼征“双轨征”

重症护理超声技术，已在重症护理领域广泛应用，被喻为看得见的“听诊器”。护理人员置入鼻肠管时，利用超声在床旁进行实时引导，确定置管通过幽门后进行肠内营养喂养，该项技术便于操作掌握，相较于盲插、胃镜下置管术，极大地减少了患者的痛苦，为患者提供了安全有效的诊疗保障，让重症患者营养之路“肠”通无阻。

文图：何银 张莹