一边是看病贵、看病难问题难以缓解，一边是织就全球最大医疗保障网；
一边是“以药养医”痼疾多年未除，一边是国家频出招下狠力调低药价。
医改是公认的世界性难题，一些学者更把它比作社会政策的“珠穆朗玛峰”。２０１７年，作为“三医联动”的重要一环，医药改革开始在药品生产、流通、使用的各环节发力。
深水区的医药改革，表现在药，根源在医，啃下这块“硬骨头”非一日之功。全面取消药品加成，大力推动医疗联合体建设，坚持“全链条”发力，既去药价“虚火”，也强调医药改革“强筋健骨”。告别“以药补医”，让患者花更少的钱，享受更好的健康，这是中国医药改革的“诗和远方”。
公立医院药占比７年下降６％，破“以药补医”迈出关键步
“以药补医”现象，是中国既有医药体制的一大痼疾，也是公立医院改革着力破解的难题。
４月８日零时起，以取消药品加成为标志，北京市３６００家医疗机构同步启动改革。公立医院以药品进价销售给患者，多项医疗服务价格体现“技有所得”……“医药分开”在这个春天，开始推进。
“这是最难啃的一块‘硬骨头’。”国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜这样形容取消药品加成的意义。他表示，在中国医改大版图中，全部取消“以药补医”，涉及深刻的利益调整，事关医疗、医保、医药“三医联动”改革，是深化医改的重中之重。
“还真是便宜了！”在北京大学第三医院心内科候诊区，患者张女士告诉记者，取消药品加成后，挂号比以前容易，看病比医改前便宜了１００多元。
统计数据显示，２００９年新一轮医改以来，我国逐步取消药品加成，公立医院的药占比由２００９年的４６％下降到２０１６年的４０％。
专家表示，不要小看这６％的变化，背后恰恰反映了中国医药改革的艰难性与复杂性。随着健康中国提升为国家战略，中国医药改革让世界看到“啃下硬骨头”的希望和出路。
严控医药费用不合理增长，药品购销“两票制”力争２０１８年全面推开；对部分专利药品、独家生产药品由国家开展价格谈判，首批３个药品降价５０％以上……一系列重大政策与举措，让百姓感受到实实在在的“健康红利”。今年全面取消药品加成，预计将为群众节省药品费用６００亿至７００亿元。
事实上，上世纪８０年代以来，中国已经进行了多轮医药改革。在市场发育尚不成熟的特殊历史时期，对抑制药价过快上涨，发挥积极作用。有关部门先后３０余次实施降低药品价格的政策，部分药价得到控制。
“控药费、治顽疾，现在正在加速‘闯关克难’。”国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏说，新一轮医药领域的重要改革，坚持从全流程发力，就是为了让医改获得新的生机和活力。
啃“硬骨头”非一日之功，走出“一亩三分地”意识是关键。
“有些药品单价太高了，你看医保是能报销不少，但也有不少要自己掏腰包。”
“一般的小病，普通人还能负担。一些大病，像癌症、白血病，就扛不住了”……
随着医改进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显，药价贵，仍是群众希望进一步解决的问题。而治理药价虚高，涉及整个医疗体制的理顺，远不是发一些文件就能管住。
“医药改革的艰巨性、复杂性，突出表现为‘三个难分’，即医药难分、营利性和非营利性医疗机构难分、管办难分。”中国国际经济交流中心总经济师陈文玲表示。
“目前还有三分之一的地级及以上城市，没有取消公立医院药品加成。”３月２８日，全国医改工作电视电话会议做出部署，指出今年７月底前，各地应出台实施方案，并于９月３０日前全面推开公立医院综合改革，全面取消药品加成。
根据《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，取消药品加成后，医院收入的损失将通过调整医疗服务价格、加大政府投入等补偿。目前十多个省市已出台实施方案，提出对于公立医院取消药品加成后的收入亏损，８０％－９０％由调整医疗服务价格弥补，１０％通过加大财政投入解决，１０％由公立医院内部解决。
“就像吃药有疗程，改革也需要过程。”权威人士表示，要给医药改革多一些时间和耐心。
记者调查了解到，目前全国药品领域的重复建设现象十分突出；全国５０００多家药厂中，仿制药较多；一些药品生产企业“高报价、高定价、高回扣”现象凸显；部分国产老药“改头换面”，抬高了药价水平……
“由于多种原因，我国药品行业‘多小散乱差’的局面尚未根本改变。药品质量参差不齐、流通秩序混乱、价格虚高、药物滥用问题突出。”王贺胜表示。
中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，相较于以往药品领域“只改一方”的改革方案，如今中国医改形成了“三位一体”的新格局。“医”和“药”是深化医药领域改革、解决老百姓看病难看病贵的两个关键点。改革涉及的部门越多，越不能只盯着自己的“一亩三分地”。
《２０１５年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，全国医疗总费用中，门诊药费占４８．３％，住院药费占３６．９％，而英美等发达国家药费仅占１０％左右，这表明，未来我国药价降“虚高”还有较大空间。
期待更多健康福祉，“中国方案”加速“闯关克难”
药片虽小，但人命关天。医改攻坚难度虽大，但人民至上。
“中国医保覆盖率超过９５％，卫生服务利用率也不断提高，这些成就非常了不起。”世界卫生组织总干事陈冯富珍表示。
应对未来的健康挑战，“中国方案”加速“闯关克难”：
“以治病为中心”转向“以健康为中心”，“大健康”逐渐融入所有公共政策——党的十八大以来，中国医改“立柱架梁”取得重大阶段性成效，国家基本药物制度初步建立，有效保证了药品供应，关键改革实现重要突破。从“医药”到“健康＋”，注重培育健康新生态，成为越来越多的共识。
从“共享”到“共建”，强化医疗、医保、医药的“三医联动”改革——按照《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，首次明确实施药品生产、流通、使用全流程、全链条政策改革，由单项突破转向综合推进，凸显健康中国建设的整体性、系统性和协同性。
从“破短缺”到“提供给”，探索织就全方位、全周期保障网——重点解决公众最需要、最关切的需求是医药改革与创新的核心要义。重组埃博拉病毒疫苗、手足口病ＥＶ７１型疫苗……一批极具含金量的“全球新”自主创新药物，为１３亿人健康事业注入新动力。
毋庸置疑，中国卫生与健康领域仍面临严峻的挑战。国务院医改办有关负责人表示，药品领域的改革是医改中的重要组成部分。从医疗机构的收入结构看，药品和高值医用耗材占到了半数左右，药品耗材的改革是无法回避的问题。
中国药科大学国际医药商学院教授丁锦希认为，医药改革的关键是“药价要下来，服务要上去，医保要保住”。促进合理用药，要破除更加顽固的体制机制壁垒，需要用更大勇气决心智慧推进改革。
“破除‘以药补医’的机制，必须凝聚改革共识、形成改革合力。”王贺胜认为，医药改革要做到“三个坚持”，坚持公立医院的公益性，坚持“三医联动”打出“组合拳”，坚持充分发挥医务人员的主体作用。
答健康之问，谋治理之策。人们期待，大国药改为１３亿中国人带来更多的健康福祉。（参与记者杨绍功、高皓亮）
（责任编辑王婉均）
