“灵魂谈判”就是降价？不！这件事更重要长江健康新媒体 长江日报 2021-12-12 15:23

近日，一段医保药品谈判“灵魂砍价”的视频再次引爆热搜。与此同时，2021年国家医保药品目录调整结果显示，67种通过谈判首次进入医保目录的药品，平均降幅创下历史新高。

医保谈判到底是咋回事？

“灵魂砍价”是如何实现的？

“灵魂谈判”就是降价吗？

这个谈判跟咱们有什么关系？

近日，记者专访了2021年国家医保谈判药品基金测算专家组组长、北京市医保中心主任郑杰，一起说说国家医保谈判。

01

··

医保能够报销哪些费用，哪些医疗费用又是不能报销的，是由医保目录决定的。

三大目录

为保障参保人的基本医疗需求，国家规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三大目录”。平时我们买药能走医保报销的，就是进了医保目录的。

郑杰介绍，国家医保局2018年成立后，在连续四年医保目录调整过程中，明确临床价值高、突破性疗效但价格昂贵的独家药品，要纳入医保目录必须通过谈判，也就是“逢进必谈”。

为什么同样是新增药品

进医保目录

有的需要谈判

有的就不需要谈判呢？

郑杰解释，有些药特别高端，比如能够救命的抗癌靶向药、肿瘤免疫药物，还有慢病特效药等，都是老百姓迫切需要的。但由于研发周期长、成本高、专利保护期的原因，这类药品的价格往往特别吓人。

不进医保，绝大多数老百姓用不起；原价进医保，医保基金承担不起。

这就需要医保部门与药企进行谈判，确定合理的医保支付标准，将更多的新药、好药价格降低并及时纳入医保目录，减轻患者的经济压力。

02

··

作为医药服务市场的“超级买方”，医保基金每年需要为药品支出8000亿元，而只有进入医保目录的药品，医保才能报销。

医保谈判正是充分发挥战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价。

“中国庞大的市场规模是医保专家手中最大的筹码。”郑杰表示。

据了解，目前医保谈判已成为创新药放量的重要催化剂。

03

··

“医保谈判对买方（医保）和卖方（企业）都是独家，缺乏市场定价博弈。”据介绍，在谈判之前，国家医保谈判药物经济学组与基金测算组就对拟谈判药物进行平行测算，制定药品底价。

“通过价值评估来探寻消费者效用，通过国际比价、成本核算等方法来探寻企业成本，并且通过企业自行报价的压力机制，来探寻靠近成本线的支付标准。”

在郑杰看来，“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，为老百姓争取更为优惠的价格。

郑杰表示

有人认为医保谈判就是“杀价”

越低越好

其实是对这项工作的

严重曲解 

“医保谈判并非追求最低价格，而是合理的支付标准”，“价值购买”是医保药品目录调整遵循的重要原则。

如果“砍价”的幅度突破了药企可承受的范围，导致最终无法进入医保，或是影响到药品质量，伤害最大的其实还是患者。

此外，结合我国城乡居民人均可支配收入等因素，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样的谈判才有意义。

04

·

·

原来价格昂贵的药品，开出了平民价、符合“保基本”定位的药品，经谈判后顺利进入目录。“医保谈判将重大疾病药品保障提高到一个新的高度，实现了更高层次的‘保基本’。”

郑杰介绍，近年来，通过谈判将更多认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录，癌症、罕见病、肿瘤、慢性疾病用药以及妇女儿童用药等多个领域保障能力得到显著提升，基本实现了治疗领域全覆盖。

记者了解到，此次医保目录调整新纳入的74个药品共涉及21个临床组别，补充肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求。

“阿贝西利、达雷妥尤单抗等不少抗癌药物进入医保目录，填补了保障空白，也将相关疾病的药品保障提高到国际主流用药水平。”

上市仅两年的国产阿尔兹海默症用药甘露特钠胶囊、7种用于治疗罕见病的药物进入医保后，价格大幅下降，将惠及近千万患者。

例如，70万1针的诺西那生钠注射液，经过谈判后大幅降价，费用降至30万元以下。再加上医保报销，已达到多数患者可承受范围之内。

医保药品目录始终坚持“有进有出”。此次11种临床价值不高、可替代性强及近几年在国家招采平台采购量较小的原目录内药品被调出。

郑杰表示，经过调整后，大量创新靶向药物、肿瘤免疫药物纳入医保。医保目录结构更加优化、用药层次更加丰富，“实现同治疗领域内药品的替代升级”。

“重点领域保障能力进一步提升，基本医保的保障能力达到新的高度，患者获益更加明显。”